有性愛(ài)沒(méi)生育 且看研究進(jìn)展

　近 50年來(lái)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，特別近 20年來(lái)在某些發(fā)展中國(guó)家，由于人口結(jié)構(gòu)的變化，不孕癥已成為亟待解決的問(wèn)題;另一些發(fā)展中國(guó)家，并未從高出生率和高嬰兒死亡率轉(zhuǎn)變到健全發(fā)展的小家庭模式上來(lái)，雖然提供避孕措施顯得更迫切，但由于社會(huì)以及醫(yī)療條件等因素，不孕癥的發(fā)病率也較高，故不孕仍為有待解決的全球性問(wèn)題。

　　近年來(lái)人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心理咨詢(xún)是處理不孕夫婦的一個(gè)重要步驟。焦慮、自卑和內(nèi)疚感所造成的情緒緊張常伴隨不孕，在一定程度上，可通過(guò)咨詢(xún)得以消除。

　　隨著生殖生理研究的深入，不孕癥診療進(jìn)展也日新月異;臨床上對(duì)不孕癥的研究和處理各有利弊，這與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及其所具設(shè)備條件---內(nèi)鏡、B 超和內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室測(cè)定有關(guān)，以致造成不孕癥療效的差異。

　　對(duì)于不孕夫婦診斷應(yīng)遵循由淺入深、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，診療檢查宜從非侵襲(或少侵襲)漸進(jìn)到侵襲性方法，且必須因人而異和綜合心理、經(jīng)濟(jì)、疾患等因素加以考慮的原則。

　　一、男性配偶的生育力評(píng)估

　　對(duì)不孕婦女進(jìn)行順序檢查和研究前，需先評(píng)估配偶的生育能力，排除不孕因素或者確定男性不孕類(lèi)型。除病史、體檢、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，精液分析至關(guān)重要，且至少應(yīng)有兩次檢驗(yàn);內(nèi)容包括：色澤、黏度、pH 值、液化時(shí)間、精子計(jì)數(shù)、存活率、活動(dòng)力、形態(tài)(畸形率)、白細(xì)胞數(shù)、精子自凝現(xiàn)象以及果糖、枸櫞酸、鋅含量等。若有條件可作精子抗體的特殊免疫試驗(yàn)如免疫珠試驗(yàn)(immunobead test，IB)和精子體外穿透卵功能試驗(yàn)，后者有去透明帶倉(cāng)鼠卵的人精子穿透試驗(yàn)(sperm penetration assay，SPA)、半透明帶試驗(yàn)(semi-zona assay)、體外受精( invitro fertilization，IVF)試驗(yàn)等。

　　二、不孕婦女的基本狀況評(píng)估

　　采集病史過(guò)程中，以生育史、避孕、既往不孕情況、全身疾病、藥物(特別是激素等)治療、外科手術(shù)、盆腔炎、性病、其他可能干擾生育的因素、月經(jīng)及其排卵功能和性生活史尤為重要。詳細(xì)、全面地體格檢查和婦科盆腔檢查，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、胸透和盆腔 B 超檢查等;此外，按需選擇性進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室或其他輔助診斷檢查。

　　三、宮頸因素

　　除宮頸的發(fā)育、炎癥、畸形，甚至位置等可能影響生育外，最主要的是排卵期宮頸黏液及其與精子間相容性檢查。宮頸黏液需注意其分泌量、拉絲試驗(yàn)、宮頸外口擴(kuò)張度、羊齒狀結(jié)晶、pH 值和白細(xì)胞數(shù)等。結(jié)合 BBT 和 B 超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)有助于確定排卵期，必要時(shí)測(cè)定排卵期的血 E2值有助于鑒別診斷宮頸黏液不良的原因。性交后試驗(yàn)是一項(xiàng)有用的初篩檢查。若反復(fù)性交后試驗(yàn)均顯示宮頸黏液內(nèi)無(wú)精子或僅出現(xiàn)死精子，則前者須追蹤性生活和男性配偶是否正常，后者應(yīng)考慮以下因素：① 黏液 pH < 6.5以下，應(yīng)建議于性交前用堿性液清洗陰道后重復(fù)檢查;② 重度宮頸糜爛者，可考慮適當(dāng)電熨、冷凍或激光治療;③ 宮頸黏液(排卵期)含多量白細(xì)胞( >5/HPF)，需作衣原體檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)和相應(yīng)的抗生素治療;④ 宮頸黏液性狀不良者，應(yīng)了解有無(wú)破壞宮頸管腺體的病史，復(fù)核排卵時(shí)間，如疑為雌素水平偏低，可予以小劑量雌素治療;⑤ 免疫因素，如有局部抗精子抗體存在，可試用避孕套、激素抑制療法、中藥甚至子宮內(nèi)人工授精、配子輸卵管內(nèi)移植(gameteintra-fallopian transfer，GIFT)或 IVF 等;⑦ 生化因素，例如宮頸黏液中葡萄糖含量低，則對(duì)于精子存活不利。

標(biāo)簽：50年研究進(jìn)展且看性愛(ài)生育