不排卵常因多囊卵巢

　　在女性不孕癥中，有相當(dāng)多的患者是由于不排卵造成的，而多囊卵巢綜合征是女性不排卵最常見的原因。多囊卵巢綜合征的女性，由于排卵功能紊亂，常常幾個月都不能排出一個卵子，因此受孕的機會大大減少，甚至導(dǎo)致不孕。

　　病例：一天，一個30來歲的女士來到門診，愁眉苦臉地告訴說，她本來有一個幸福的家庭，丈夫事業(yè)蒸蒸日上，收入頗豐，自己也有一份滿意的工作，日子過得紅紅火火，美中不足的就是婚后6年一直未孕，丈夫和家人常有怨言，無形中給其家庭生活蒙上了一層陰影，甚至瀕臨家庭破裂的危險。經(jīng)檢查，丈夫正常，女方輸卵管通暢，就是月經(jīng)稀少，常常幾個月才來一次月經(jīng)。經(jīng)醫(yī)生進一步檢查，診斷為“原發(fā)不孕，多囊卵巢綜合征”。

　　病例分析

　　在女性不孕癥中，有相當(dāng)多的患者是由于不排卵造成的，而多囊卵巢綜合征是女性不排卵最常見的原因。月經(jīng)正常的女性每月都會在兩次月經(jīng)的中間排出一個能夠受精的卵子，也就是說，每月都有一次受孕的機會。而多囊卵巢綜合征的女性，由于排卵功能紊亂，常常幾個月都不能排出一個卵子，因此受孕的機會大大減少，甚至導(dǎo)致不孕。臨床上表現(xiàn)主要有月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、肥胖等。隨著現(xiàn)代生活的變化，其發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。

　　追究其病理機制，主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)致使卵巢長期不排卵。由于不排卵，黃體生成素水平升高，卵泡刺激素（主要作用是促進卵泡生長發(fā)育）水平相對較低。受黃體生成素偏高的影響，雄激素比正常高出50%～150%，雄激素會進一步抑制排卵；無排卵還導(dǎo)致缺乏周期性的孕激素分泌，這種激素分泌的紊亂又進一步引起黃體生成素分泌增多，繼而續(xù)引起月經(jīng)改變、卵泡發(fā)育受阻，形成環(huán)環(huán)相扣的“惡性循環(huán)”。

　　部分多囊卵巢綜合征患者由于對胰島素不敏感，身體反而產(chǎn)生更多的胰島素。大約30%～70%的患者胰島素水平升高，胰島素升高后，又刺激卵巢合成合成更多的雄激素，進一步抑制排卵。

　　治療多囊卵巢綜合征，其處理就是采取綜合措施，多途徑打破異常作用的“惡性循環(huán)”環(huán)節(jié)。

　　明顯肥胖的患者首先應(yīng)該減肥，控制飲食，加強運動，減輕體重。當(dāng)體重減輕5%，即可減少體內(nèi)過高的雄激素和胰島素，隨之月經(jīng)恢復(fù)，以至排卵，甚至懷孕。

　　對于不肥胖或減肥無效的有生育要求的女性，如果輸卵管通暢，可應(yīng)用藥物促排卵?？肆_米芬是一種非類固醇藥物，具有弱雌激素及抗雌激素的雙重作用，是多囊卵巢綜合征促排卵的首選藥物，排卵多發(fā)生在停藥7～10天時，此時患者性交易受孕。如果克羅米芬誘發(fā)排卵失敗，可用他莫昔芬（又稱三苯氧胺），或與克羅米芬交替使用。

　　對于用于克羅芬治療失敗的多囊卵巢綜合征患者還可以用促性腺激素誘發(fā)排卵，但要在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下進行，以防發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。脈沖式皮下或靜脈輸入促性腺激素釋放激素是促排卵的另一方法，但費用較昂貴。

　　二甲雙胍是治療II型糖尿病的藥物，可以增加胰島素受體敏感性和降低胰島素及雄激素水平，主要用于治療肥胖、胰島素過高的患者，一般八周內(nèi)見效，部分患者可恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)和排卵，少數(shù)可妊娠。

　　前面提到的那位女士，醫(yī)生首先建議她減肥，服用二甲雙胍兩個月后，加用克羅米芬促排卵，用B超監(jiān)測排卵情 ，指導(dǎo)她在排卵期同房，經(jīng)過四個月的治療，終于懷孕成功，喜得貴子，圓了做母親的夢想。

　　慢性無排卵的多囊卵巢綜合征，有10%～15%患者對克羅米芬促排卵無反應(yīng)，若加卵泡刺激素仍無排卵，可在腹腔鏡下行卵巢打孔術(shù)或卵巢楔形切除術(shù)，同時檢查輸卵管情況，也可使部分患者恢復(fù)排卵受孕。

標(biāo)簽：女性卵巢排卵常因多