生殖道感染：不孕的主因

　　 就在很多家庭為迎接龍寶寶的到來而歡喜奔忙的時候，有一些家庭卻望眼欲穿，愁腸萬結(jié)。

　　 年已33的呂文，每個月準時報到的“大姨媽”都讓她沮喪不已———肚子還沒動靜。四年前，因為和老公都是研究生剛畢業(yè)，“沒車沒房”，暫時也就不想“有孩”。一次意外中招，她最終還是選擇放棄。如今，有車有房了，想“有孩”卻發(fā)現(xiàn)難以如愿了。

　　 到醫(yī)院一查，呂文才發(fā)現(xiàn)，平時自認為“干干凈凈”的自己，竟然輸卵管、宮頸、盆腔都有比較嚴重的炎癥，而這，正是她不孕的緣由。

　　 據(jù)多項流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例為20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎癥、粘連與阻塞是引起不孕的重要原因。

　　 通道有炎癥，精子難上游

　　 女性生殖道的生理特性及解剖特點，使其具備對外界微生物的防御功能。正常情況下，由于雌激素的作用，陰道上皮增生變厚，富含糖原，這使其對病原體的抵抗力增強；而乳桿菌的存在，又使得陰道能維持正常的酸性環(huán)境（PH3.8-4.4），從而抑制其他病原體的生長。

　　 而位于陰道和子宮之間的宮頸，本身處于容易受損傷感染的解剖位置，不過，正常情況下，緊閉的宮頸內(nèi)口以及宮頸管黏膜分泌所形成的膠凍狀黏液栓的存在，成為上生殖道預防感染的機械屏障。

　　 但是，一旦這種自然防御功能遭到破壞，內(nèi)源性菌群發(fā)生變化，或者外源病原體入侵，會導致炎癥發(fā)生。由于病原體會消耗陰道細胞內(nèi)的糖原，改變陰道的酸堿度，就會影響精子的活動力，使精子的上行受阻或?qū)е戮赢a(chǎn)生凝集。嚴重的陰道炎癥還可引起大量微生物和白細胞增生，降低精子活力，減少精子在陰道的生存時間，甚至吞噬精子；同時，死亡的精子和精子抗原的釋放，促進陰道內(nèi)抗精子抗體的產(chǎn)生，又進一步影響精子的成活率、活動力和穿透力。

　　 如果宮頸也發(fā)生了炎癥，黏液性能發(fā)生改變，同樣直接影響精子上游進入宮腔。這樣一來，進入宮頸和子宮腔內(nèi)精子數(shù)量下降了，受孕率也就低了。

　　 檢查手段：通道炎癥并不難檢查，通過相關(guān)分泌物檢測以及病原體培養(yǎng)便可診斷。

　　 宮腔有炎癥，胚胎難存活

　　 女性的子宮腔具有儲存和輸送精子、孕卵著床及孕育胎兒的功能。但如果感染進一步入侵，導致不同程度的宮腔粘連，破壞宮腔形態(tài)，內(nèi)膜完整性也受損，這樣，即使精卵結(jié)合，著床以及胚胎發(fā)育的過程也會因?qū)m腔粘連問題而難以存活。

　　 檢查手段：通過宮腔鏡，可以明確看到宮腔炎癥的程度。

　　 輸卵管不通，精卵難相會

　　 在女性不孕癥中，輸卵管阻塞或通而不暢占女性不孕的1/3，是非常重要的不孕原因，而輸卵管阻塞的重要原因就是炎癥。

　　 自20世紀80年代以來，性傳播疾病的感染迅速蔓延，特別是衣原體、淋病等的感染，造成輸卵管炎、輸卵管阻塞的增加，輸卵管因素明顯上升為首位。

　　 輸卵管導致不孕，一方面是機械性阻塞，直接導致了精卵結(jié)合受阻，以及受精卵的運送障礙；另一方面，輸卵管炎癥積液所產(chǎn)生的細胞因子，會直接或間接影響精子、卵子質(zhì)量，影響受精的形成以及胚胎的發(fā)育，最終導致不孕。

　　 檢查手段：通過輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查術(shù)等方式，可以診斷輸卵管病變的嚴重程度。

　　 人流，

　　 婦科炎癥發(fā)生的禍首

　　 為什么自感“干干凈凈”的曉文卻一身炎癥呢？其實，感染導致婦科炎癥發(fā)生并不都是生活“不干凈”引起的，特別是在我國，人流才是禍首。

　　 目前，我國人流數(shù)量大、年紀輕、重復流產(chǎn)多。2011年世界避孕日最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年平均有800余萬例人工流產(chǎn)，北京、上海等大城市重復流產(chǎn)率更是高達50%，88.2%的不孕女性都做過人流手術(shù)。

　　 即使近年“微創(chuàng)人流”的廣告很多，但人流的創(chuàng)傷卻一點都不小。特別是反復人流者，子宮內(nèi)膜多次受損，使得子宮內(nèi)膜變薄，會影響受精卵的著床環(huán)境。多次刮宮還容易引發(fā)盆腔炎、亞急性輸卵管炎，并繼發(fā)不孕等。兩次流產(chǎn)時間間隔越短，傷害越大。而如果選擇非正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，操作不規(guī)范，儀器不干凈，這些風險就更難以估量了。

　　 去掉炎癥，

　　 就能如愿懷孕？

　　 那么，去掉炎癥，是否就能重新獲得妊娠了呢？

　　 一般來說，外生殖器的炎癥，經(jīng)及時而有效的抗感染治療是可以重獲妊娠的。不過要注意的是，陰道內(nèi)感染的細菌和病毒可能向上蔓延而致宮腔內(nèi)感染，一經(jīng)妊娠則可能經(jīng)胎盤垂直感染胎兒并致畸，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。所以一定要治療徹底，反復檢查后再妊娠。

　　 對于輕中度病變的宮腔炎癥，通過宮腔鏡手術(shù)以及激素療法也可望治愈，但部分嚴重的宮腔粘連，預后欠佳。

　　 對于輸卵管阻塞，根據(jù)不同的程度可采用通水、手術(shù)等不同方式處理，如果是嚴重的病變，則可能需選擇輔助生殖技術(shù)助孕治療。

　　 對于更多的女性來說，更重要的還是避免嚴重炎癥的發(fā)生。除了盡量避免人流，在盆腔炎性疾病急性發(fā)作初期，應及時、規(guī)范、足療程治療，避免其慢性化及后遺癥發(fā)生。

（責任編輯：唐愛鳳）

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