被丁克 防不孕請護好輸卵管

　　林文是一家大醫(yī)院的醫(yī)生，27歲那年懷孕了。正在做住院總醫(yī)師的她正處于事業(yè)發(fā)展的關鍵時期，思前想后，不得不忍痛做了人工流產(chǎn)。后來考碩士、讀博士，外出進修、出國學習，晉主治醫(yī)師、升副主任醫(yī)師，年紀輕輕成為了科室的骨干。事業(yè)上一環(huán)又一環(huán)，生孩子的事情一拖再拖。

　　忽然有一天，林文發(fā)現(xiàn)自己已年近四十，昔日好友、同學的孩子都上小學，甚至上中學了，才意識到自己當年錯過了生育這項很重要的事業(yè)。趕緊懷孕吧，作為醫(yī)生的林文才發(fā)現(xiàn)懷孕并不是一件很容易的事情。

　　三個月沒懷上，半年沒懷上，一年后還沒懷上。到婦產(chǎn)科一查，發(fā)現(xiàn)雙側輸卵管不通。婦產(chǎn)科醫(yī)生說是當年人工流產(chǎn)留下的后患：輸卵管炎癥粘連、梗阻不孕。林文想來確實如此，當時人工流產(chǎn)后，沒有幾天就上班了，沒有好好休息，后來時不常的腰酸、腹墜，還以盆腔炎治療了好幾次。

　　婦產(chǎn)科醫(yī)生給林文做了官腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合輸卵管梗阻解除手術，又過了一年，別說林文還真懷孕了。可是林文懷孕還不到兩個月，就出現(xiàn)了陰道流血。到婦產(chǎn)科檢查，被診斷胚胎停止發(fā)育死亡了，需要刮宮手術清除死胎。盡管丈夫安慰林文說不要緊，有沒有小孩沒關系，很多丁克家庭都過得很幸福，這么受罪。，咱不要孩子了?？墒强粗@些年來一直默默支持自己的丈夫，已經(jīng)41歲的林文還是忍不住痛哭失聲，丈夫是那么喜歡孩子，自己也那么喜歡孩子……

　　因輸卵管阻塞導致的不孕，近年呈現(xiàn)上升趨勢，那么，女性該如何保護好輸卵管呢？

　　首先要做好避孕，盡量避免人工流產(chǎn)。很多的輸卵管阻塞是由于不正規(guī)的人流造成的，即使正規(guī)的人流也不宜頻繁做，否則同樣會增加感染的機會。

　　其次，注意性生活衛(wèi)生。女性人工流產(chǎn)后一個月或產(chǎn)褥期內(nèi)應禁止性生活；夫妻雙方要潔身自好，防止性傳播疾病。

　　第三，女性發(fā)生盆腔炎或流產(chǎn)后感染，治療要徹底，不要以為沒癥狀了就是病好了，應在癥狀消失后再服用兩周的抗生素才行。

　　輸卵管性不孕的治療

　　1．經(jīng)宮頸輸卵管疏通術

　　1966年Cortman和Taylor報道應用一金屬導管進行選擇性輸卵管造影術后，又有很多研究報告使用輸卵管導管術，使輸卵管的診斷和治療方面有了新的進展。

　?。?）宮腔鏡輸卵管口插管加壓注藥術。使用比傳統(tǒng)輸卵管通液術大幾倍或十幾倍的壓力，直接將液體注入輸卵管腔，使輸卵管腔部分粘連和輕中度阻塞得以分離、疏通。宮腔鏡下通液可取代常規(guī)的輸卵管通液，宮腔鏡下既可檢查又起到治療的作用，還避免了放射線的照射。

　　（2）輸卵管間質部或輸卵管腔插管疏通術。在不孕癥患者約有10%～20%的患者存在輸卵管近斷的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痙攣所致，大多數(shù)的情況下輸卵管內(nèi)造成的阻塞是由于組織碎屑或蛋白質樣物質的滯留所致，進行輸卵管的插管疏通是首選的治療方法，Papaioannou報道輸卵管近端阻塞（PTB）可由單一的解剖學或生理學因素引起，阻塞物是輸卵管的分泌物和月經(jīng)周期中雌激素占優(yōu)勢時宮腔分泌物的反流，如此逆轉機制有缺陷，可以導致輸卵管不全或完全阻塞，如輸卵管壁無損傷，沖洗和導絲插入可使輸卵管重新通暢。

　　Aljaroudi回顧性分析了98例輸卵管近端阻塞的患者認為，造影顯示輸卵管近端阻塞的患者中約有1/4并無輸卵管阻塞，真性阻塞的患者行輸卵管插管通液，妊娠率31．9%］。但單純的宮腔鏡不能解決輸卵管腔外部和盆腔內(nèi)部的不孕因素。

　　2．輸卵管重建術

　　輸卵管重建術成功的重要先決條件是選擇病人適當。手術前評估不孕患者的最重要檢查是HsG和腹腔鏡檢查，HSG可以顯示子宮腔和輸卯管管腔情況，腹腔鏡檢查觀察到這些器官和腹膜內(nèi)其他結構的外部情況。目前除大體手術外，顯微外科技術已日益增多。

　　顯微手術技術是使組織結構最精細地接合起來和避免產(chǎn)生粘連與纖維變性。使用特別設計的精密器械，采用精細的縫合技術，保證最小的組織創(chuàng)傷并盡可能重建正常解剖結構，可爭取到最好的預后。所以說輸卵管阻塞手術復通成功率決定于阻塞的病理變化與手術的方法和技術。輸卵管破壞比較大的、范圍比較廣的，成功率極低。破壞雖比較嚴重，但范圍未累及整個輸卵管，尤其遠端及其周圍比較正常，復通成功率較大。

　　（1）輸卵管吻合術：輸卵管峽部或壺腹部端一端吻合術適用于：①輸卵管結扎絕育后生育能力再建；②異位妊娠施行輸卵管部分切除術后恢復生育能力；③糾正因炎癥疾病或子宮內(nèi)膜異位癥引起的部分輸卵管梗阻。

　?。?）輸卵管子宮角吻合術：適用于因炎性疾病引起輸卯管梗阻，子宮內(nèi)膜異位癥、結節(jié)性輸卵管或輸卵管峽部息肉，也可在絕育術或異位妊娠手術后進行。

　?。?）在子宮角處輸卵管子宮植入術：適應證同輸卵管子宮角吻合術。主要用于輸卵管間質部不通者。

　　（4）粘連松解術：適用于輸卵管與卵巢之間以及附件與盆壁和腸管、網(wǎng)膜等有炎癥或子宮內(nèi)膜異位粘連等。

　?。?）輸卵管傘成形術：適應證包括因輸卵管周圍炎所致的部分或完全輸卵管傘端梗阻，且尚能辨認出輸卵管傘，有的輸卯管傘末端閉鎖或傘內(nèi)翻。

　?。?）輸卵管造口術：適用于輸卵管完全梗阻，傘端不可辨識者，例如輸卵管積膿和輸卵管積水。

　　為重建生育力進行顯微外科吻合術的患者，術后有40％～85％宮內(nèi)妊娠，平均為58％。壺腹一壺腹吻合術后妊娠率最低（42％）而峽一峽吻合術最高（75％）。用鉗或環(huán)絕育者及輸卵管結扎<5年者重建生育力效果特別好，總計為85%。傳統(tǒng)輸卯管子宮植入術后妊娠至足月者達31％。與之相比，應用顯微外科進行輸卯管子宮角吻合術者為53％。傳統(tǒng)的輸卵管造口術后有8％～35％足月妊娠，進行顯微外科之后有30％。提示顯微外科手術的成功率為非顯微手術的2倍。張氏對38例輸卵管近端阻塞患者行改良的輸卵管子宮角植入術，術后輸卵管95％通暢，妊娠率37％。

　　3．放射介導選擇性輸卵管造影和疏通術

　　治療近端輸卵管阻塞，還可采用外徑1mm或1．8mm Tefnlon導管，內(nèi)含可屈曲軟金屬絲作內(nèi)芯或前端帶微氣囊的導管作疏通治療。當輸卵管導管達一側輸卵管開口，繼之注60%泛影葡胺觀察輸卵管顯影情況，注射10～20min輸卵管內(nèi)還有造影劑殘留，僅見部分顯影或完全未顯影，則將前端軟的導絲從輸卵管導管內(nèi)插入，疏通輸卵管腔，在無明顯阻力的情況下，盡量向輸卵管遠端進入，直到感覺有阻力時退出。

　　再注入造影劑，觀察疏通情況，若已通暢，再注射治療用藥。通過借助導絲的擴張，分離輸卵管內(nèi)的粘連的作用及液體壓力的推動作用，直接增加輸卵管內(nèi)液體靜壓力，且可對造影、通液無法再通的輸卵管行疏通術，達到診斷和治療的雙重目的。此種操作的方法最大的不足是有子宮角輸卵管穿孔的危險，應在X線和B超監(jiān)導示下操作，術后至少避孕3個月以上，防止發(fā)生胎兒畸形和流產(chǎn)。

　　4．中醫(yī)藥治療

　　近年來中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床報道較多，中醫(yī)認為輸卵管阻塞性不孕主要病機是：瘀阻沖任、胞脈、胞宮，不能攝精成孕。臨證多抓住一個“瘀”字，再結合體質的偏盛偏虛、阻塞的情況，有無積水和粘連，制定綜合治療方案。多采用活血化瘀、散結通絡等方法，達到疏通輸卵管的作用。有醫(yī)生采用口服中藥并通水治療45例患者，治療1～6個月，取得較好的療效。也有醫(yī)生采用慶大霉素8萬u，透明質酸酶1500u、地塞米松5mg，常規(guī)宮腔內(nèi)注射，用中藥當歸、赤芍、丹參、敗醬草、雞內(nèi)金、澤蘭、雞血藤等水煎灌腸，也取得了較好的療效。但是，單純的中藥治療存在較大的盲目性，治療的周期偏長，存在一定的局限性。

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