輸卵管阻塞的介入治療

　　輸卵管阻塞是不孕癥的常見原因，占不孕患者的1/3左右，是不孕癥的診治難題。以往所采用的子宮輸卵管造影(Hysterosal—pingography，HSG)的診斷方法以及輸卵管通液注藥、腹腔鏡手術、剖腹探查術等治療方法均有一定的局限性和缺點。經(jīng)宮頸選擇性輸卵管造影(selective salpingogra。phy，SSG)和輸卵管再通術(se|ective transcervical fal—lopian tube catheterization)是在X線透視、B超、宮腔鏡的監(jiān)視下，通過同軸導管配合導絲技術經(jīng)宮頸將導管、導絲送至子宮角，并借助導絲、導管的擴張作用和藥液的沖脹作用，達到使阻塞的輸卵管再通的目的。本節(jié)著重介紹在X線下進行的導管介入技術，該技術是將放射診斷與放射介入治療合二為一的非手術性輸卵管再通術，1988年由.Rosch等首次報道，我國部分醫(yī)院自20世紀90年代開始開展此項技術并有報道，效果滿意。

　　【治療機制】

　　輸卵管阻塞的原因包括慢性輸卵管炎、輸卵管結核、輸卵管子宮內膜異位癥，其中慢性輸卵管炎約占一半以上。組織學上可見各種不同程度的炎癥表現(xiàn)，伴有或不伴有粘連，導致粘連扭曲，輸卵管內炎癥碎片、濃縮稠厚的黏液、細小的纖維絲均可引起輸卵管阻塞。在行輸卵管造影時，部分病例可以因造影時的沖洗作用而使阻塞的輸卵管得以疏通。但因其橫斷面積很小，雖然施加于官腔的流體靜壓可能相當大，但真正傳導到輸卵管間質部的凈力仍相當微弱，即使這種阻塞比較脆弱，也幾乎不能沖破。因而大部分病例單靠子宮輸卵管造影時的沖洗作用不能使阻塞的輸卵管疏通。若采用一根纖小的導絲，直接作用于阻塞點，則可能會成功?；谶@一理論.Platia首先采用微細導絲成功地施行了輸卵管阻塞放射介入治療的再通術。Thur—mond研究發(fā)現(xiàn)輸卵管疾病是不孕癥的一個主要原因，在10%～20%的子宮輸卵管造影中顯示輸卵管近端阻塞，其中伴有不定型組織形成的、較小的、分散的管狀栓子的發(fā)生率可達77%。所以，施行導管放射介入治療有一定的療效。

　　【適應證】

　　(1)經(jīng)婦科和影像學等輔助檢查，排除生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，證實為輸卵管阻塞所致不孕的患者。

　　(2)因宮頸松弛而致常規(guī)子宮輸卵管造影失敗者。

　　【禁忌證】

　　(1)碘過敏者。

　　(2)生殖器官急性炎癥。

　　(3)月經(jīng)期或有子宮出血。

　　(4)發(fā)熱(37.5℃以上)或嚴重的全身性疾病(如心衰、活動性肺結核等)。

　　(5)子宮角部嚴重閉塞者、結核性輸卵管阻塞者及結扎輸卵管吻合再通術后再阻塞者行導絲復通術易因管壁順應性差而致穿孔，故不適用于此術。

　　(6)輸卵管遠段阻塞(壺腹遠端、傘部)，行導絲再通術宜采取慎重態(tài)度。因其成功率低，且易致輸卵管穿孔并有穿破傘端損傷卵巢致出血的危險。

標簽：介入阻塞輸卵管治療