小兒久咳不愈怎么辦？

　　5歲女孩倩倩活潑可愛，一直是爸爸媽媽的驕傲。可最近一個(gè)月，她卻讓媽媽憂心忡忡。每到半夜，倩倩總要出現(xiàn)咳嗽，有時(shí)還會(huì)咳醒，厲害起來還會(huì)咳了嘔吐，不光影響睡眠、連人也瘦了。媽媽帶著她看過醫(yī)生；抗生素也吃了1、2種，從頭孢類抗菌藥物到阿奇霉素，都試過了不見效。還拍了張片子也沒有肺炎表現(xiàn)。爸爸媽媽真不知道該怎么辦了。

　　咳嗽是兒童最常見的主訴癥狀。引起咳嗽的病因復(fù)雜， 久治不愈的咳嗽影響了兒童身心健康和學(xué)習(xí)生活，也給家長(zhǎng)帶來了額外的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。咳嗽反射是機(jī)體的生理反射，通過咳嗽，機(jī)體能清除咽喉部和下呼吸道中過多的分泌物、清除吸入的有害顆粒和異物。在國(guó)外，曾作過統(tǒng)計(jì)，一個(gè)健康的平均年齡10歲的兒童，一天中可以有10次咳嗽，大多數(shù)在白天，一旦有呼吸道感染或其他因素每天咳嗽次數(shù)就會(huì)增加。

　　按照咳嗽持續(xù)的時(shí)間咳嗽性質(zhì)劃分有所不同； 咳嗽癥狀持續(xù)>4周我們臨床上稱之慢性咳嗽。下面我們主要針對(duì)大家比較關(guān)注的慢性咳嗽加以分析。

　　一、兒童慢性咳嗽的病因

　　中國(guó)兒童中導(dǎo)致慢性咳嗽的病因最常見的前3位分別是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染和感染后咳嗽；其他的還包括胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、異物吸入等。象倩倩這樣的情況，是一個(gè)常見兒童慢性咳嗽病例。 在臨床診斷時(shí)需要仔細(xì)的系統(tǒng)評(píng)估、詳盡的病史詢問和體格檢查。對(duì)這類患兒需要做胸X片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查。

　　1、咳嗽變異性哮喘（CVA）是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。它的表現(xiàn)為：

　?。?）持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效；

　　（2）支氣管擴(kuò)張劑（如?2受體激動(dòng)劑：博利康尼、美普清等）診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；

　?。?）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；

　?。?）有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽(yáng)性家族史。過敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；

　?。?）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

　　2、上氣道咳嗽綜合征(UACS)：各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏綜合征，既鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽?？人砸郧宄炕蝮w位改變時(shí)為明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽，有咽后壁黏液附著感。

　　3、呼吸道感染與感染后咳嗽：許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見原因，多見于<5歲的學(xué)齡前兒童。急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后咳嗽。

　　4、其他：胃食管反流（GRE）在嬰兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GRE發(fā)生率為40％－65％。多發(fā)生在夜間，大多出現(xiàn)在飲食后，有喂養(yǎng)困難。 異物吸入是兒童尤其1－3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，可以引起一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫。家長(zhǎng)們特別要注意花生、瓜子等堅(jiān)果類的食物，小年齡兒童盡量不要食用。

　　大年齡兒童慢性咳嗽的病因還要注意一個(gè)心因性咳嗽，主要為日間咳嗽為主，專注于某件事或夜間休息時(shí)咳嗽消失。孩子一般比較焦慮，有些性格內(nèi)向的孩子出現(xiàn)這樣情況是為了引起家人的關(guān)注。當(dāng)然在診斷這一病因時(shí)，要排除引起慢性咳嗽的其他病因。

　　二、兒童慢性咳嗽治療

　　對(duì)慢性咳嗽的治療，主要是針對(duì)病因的治療。如果病因不明，可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療以期達(dá)到有效控制；如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，則對(duì)該病因應(yīng)重新考慮診斷。在慢性咳嗽中當(dāng)病因尚未明確前不主張使用鎮(zhèn)咳藥物，比如可待因等。如果咳嗽伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不要單純止咳，可以用鹽酸氨溴索、桃金娘油和中藥?kù)钐档?。?duì)明確為細(xì)菌或支原體感染的可考慮應(yīng)用抗菌藥物，切忌濫用， 合理規(guī)范使用抗菌藥物是一直鼓勵(lì)和提倡。抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定等和白三烯受體拮抗劑可以用于咳嗽變異性哮喘或上氣道咳嗽綜合征。對(duì)有鼻炎的孩子，可以用糖皮質(zhì)激素鼻腔吸入。有過敏性體質(zhì)的兒童還要做到環(huán)境預(yù)防和避免過敏原接觸。

　　三、咳嗽的預(yù)防

　　明確為過敏原因所導(dǎo)致的慢性咳嗽家長(zhǎng)也要做好預(yù)防措施。如有塵螨過敏的孩子，家中要注意環(huán)境整潔、被褥的曬洗、空調(diào)的清潔、玩具清洗、房間的打掃、空氣流通等等。對(duì)有食物過敏的孩子則要避免過敏食物，比如牛奶、雞蛋白等。存在胃食管反流的孩子除了口服一些止酸藥物以外，還要注意臨睡前1－2小時(shí)不要吃流質(zhì)，睡前適當(dāng)抬高體位呈30?。

　　孩子還可以適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，多曬太陽(yáng)，到人少、空氣新鮮的地方，開始戶外活動(dòng)時(shí)間由每日1~2次，每次10~15分鐘，逐漸延長(zhǎng)到1~2小時(shí)；冬季戶外活動(dòng)時(shí)僅暴露面部、手部，注意身體保暖。但不要過度保暖，不利孩子活動(dòng)，另外，也容易出汗過多后再次受涼而增加感冒咳嗽的機(jī)會(huì)。

　　病例中提到的倩倩在媽媽陪同下又來到醫(yī)院，醫(yī)生在做了詳細(xì)詢問和仔細(xì)體檢后發(fā)現(xiàn)，倩倩有濕疹的表現(xiàn)，查了過敏原發(fā)現(xiàn)有塵螨過敏6級(jí)，極強(qiáng)陽(yáng)性。而最近一月，媽媽因?yàn)樘鞜?，天天晚上開空調(diào)，反復(fù)冷刺激而導(dǎo)致咳嗽發(fā)生；倩倩的最終診斷為咳嗽變異性哮喘； 在診斷明確后當(dāng)天，她就開始服用白三烯受體拮抗劑，5天以后咳嗽逐漸消失。她們?nèi)倚闹械氖^才完全落了地，而倩倩也恢復(fù)了良好睡眠。同時(shí)，媽媽還想盡了一切辦法，避免過敏原塵螨接觸，減少誘發(fā)因素?，F(xiàn)在的倩倩又恢復(fù)到了以前快樂。

　　最后還要提醒各位家長(zhǎng)，由于咳嗽病因復(fù)雜性，在治療兒童咳嗽時(shí)切忌盲目隨意用藥，特別對(duì)久咳的兒童；希望孩子能在醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查、明確病因后采用針對(duì)性治療。

　　指導(dǎo)專家：董曉艷，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，1998年起從事小兒呼吸專業(yè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒童慢性咳嗽協(xié)作組秘書，兒童肺功能協(xié)作組成員。從事小兒呼吸專業(yè)十七年余，對(duì)于小兒呼吸道常見病、多發(fā)病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，尤其擅長(zhǎng)兒童哮喘、慢性咳嗽、肺部感染的預(yù)防和診治。在臨床工作之余，還在國(guó)內(nèi)外發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，并參與編寫小兒呼吸系統(tǒng)疾病的專業(yè)書籍和一些兒童呼吸道疾病指南，同時(shí)作為第一負(fù)責(zé)人開展了多項(xiàng)有關(guān)呼吸道疾病的科研課題研究。

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