輸尿管鏡氣壓彈道碎石圍手術期護理體會

　　隨著腔內(nèi)技術的不斷完善和提高,輸尿管結(jié)石的治療正朝著微創(chuàng)的方向快速發(fā)展,輸尿管氣壓彈道碎石術逐步代替了傳統(tǒng)的開放手術。

　　具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等特點?；仡櫸以好谀蛲饪茝?008年4月～2009年5月應用這項技術為58例輸尿管結(jié)石患者進行了碎石治療,術后給予相應的護理措施,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

　　1臨床資料

　　本組患者58例,男39例,女19例;年齡21～69歲,平均44.5歲;輸尿管右側(cè)結(jié)石22例,左側(cè)結(jié)石31例,雙側(cè)結(jié)石5例;輸尿管上段結(jié)石12例,中段結(jié)石21例,下段結(jié)石25例;結(jié)石大小1.5～3.2 cm,8例伴有中、重度腎積水。應用氣壓彈道碎石術治療,碎石成功率96%。

　　2圍手術期護理

　　2.1術前護理

　　2.1.1心理護理輸尿管氣壓彈道碎石是一項新技術,大多患者對此項手術缺乏認識,擔心治療效果不可靠,結(jié)石處理不干凈等,顧慮重重。術前我們向患者介紹碎石原理及手術步驟。

　　注意與患者溝通,針對不同心理,向患者及家屬耐心解釋,并通過文字資料、圖片錄像等多種途徑讓病人了解手術方式,與傳統(tǒng)手術取石對比其技術的優(yōu)越性及可能發(fā)生的并發(fā)癥和相應的處理方法。請成功病例現(xiàn)身說教,使其多一分了解,少一分擔憂,增強患者信心,以良好的心態(tài)配合手術治療。

　　2.1.2術前準備做好如心、肝、腎功能檢查,凝血四項,血、尿常規(guī),靜脈腎盂造影,B超等相關的檢查;術前　　1 d會陰區(qū)備皮,做藥敏試驗、胃腸道的準備;術晨禁食,遵醫(yī)囑術前注射鎮(zhèn)靜劑等。

　　2.2術中護理

　　1)協(xié)助術者將各種儀器擺放到位,調(diào)試成功后連接各種導管及導線,包括攝像探頭、光源線、氣壓彈道碎石手柄、灌注管等。調(diào)節(jié)攝像的清晰度、灌注泵流量,隨時注意更換灌注液,以防氣泡進入,影響術者視野。

　　2)術中嚴密觀察患者的各項生命體征,特別是血氧飽和度的監(jiān)測。經(jīng)常詢問清醒患者的自身感受,有無呼吸困難、腹脹等。如有不適及時報告術者和麻醉醫(yī)生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的顏色,以觀察術中是否有較大血管的損傷。術畢協(xié)助術者妥善固定好各種引流管道,在搬運過程中注意保護好,以防脫出,并與病房護士做好各項交接。

　　2.3術后護理

　　2.3.1一般護理患者回病房后,先了解術中情況。硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h,定時測血壓、脈搏、呼吸至平穩(wěn)。術后24 h內(nèi)嚴密觀察生命體征的變化。禁食6 h后無惡心、嘔吐等不適可進食半流質(zhì),逐漸改為普食。鼓勵患者多飲水,每日尿量保持在2 000～3 000 mL以上,以起沖洗尿路作用,避免尿液中的晶體沉積形成新的結(jié)石。囑患者減少奶及奶制品的攝入,以低動物蛋白、多纖維素為原則,少吃菠菜、花生、巧克力,限制動物內(nèi)臟。

　　2.3.2尿管護理妥善固定導尿管,引流袋的位置不能高于膀胱以上,以防引流不暢或倒流;如有不通暢,用手輕輕擠壓尿管末端即可;注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。

　　并觀察尿袋里是否有淡黃色沙狀碎石自然排石,囑患者將尿液排至器皿中,并紗布過濾,以了解結(jié)石排出情況。保持尿道口清潔,以碘伏棉球每日消毒尿道口2次;每日更換引流袋,注意無菌操作。告知病人勿擅自拔導尿管,以防尿道損傷。

　　2.3.3雙“J”管的護理碎石后輸尿管黏膜有不同程度的損傷、水腫,會出現(xiàn)輕度出血或黏膜剝脫,有時碎片可堆積形成“石街”,造成梗阻而影響腎功能,繼發(fā)感染。留置雙“J”管不但能起到引流支撐作用,小結(jié)石還可沿雙“J”管排出。

　　但留置雙“J”管有時會引起患側(cè)脹痛不適,若癥狀較重時,可應用解痙劑治療。指導患者多飲水,加強內(nèi)沖洗;不憋尿,防止膀胱壓力升高導致尿液返流腎盂,引起腎積水;避免劇烈活動,以免雙“J”管移位。

　　2.3.4并發(fā)癥的觀察及護理①感染:多為腔內(nèi)操作、原有梗阻造成的隱匿性感染及術后留置雙“J”管、尿管繼發(fā)感染。術前有尿路感染者要先控制感染再行手術,術中合理控制液壓泵防止壓力過大結(jié)石上移和液體返流而致感染。

　　術后注意監(jiān)測體溫的變化及膀胱刺激征,做好尿管的護理,鼓勵患者早期下床活動,以利尿液引流和碎石排出。囑患者多飲水,遵醫(yī)囑應用抗生素,發(fā)熱者加強基礎護理。

　?、谳斈蚬艽┛?多為術中導絲或輸尿管鏡所致,護理上注意觀察患側(cè)腰部有無壓痛、反跳痛、腹脹及局部有無隆起等腹部體征變化,如有異常,及時報告醫(yī)生處理。本組病人無一例穿孔。

　?、勰I絞痛及尿路刺激癥狀:多因術后輸尿管黏膜水腫或引流不暢引起,另外放雙“J”管也可引起疼痛不適。本組有1例患者術后6 h內(nèi)出現(xiàn)劇烈的腰腹部疼痛,經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜處理后癥狀緩解;3例出現(xiàn)腰部不適,予解釋不適原因、取合適體位及囑多飲水后得到緩解。

　　2.4出院指導囑患者多飲水、不憋尿,以防尿液返流而引起尿路感染。告知患者及家屬患者體內(nèi)留有的雙“J”管術后4～6周到醫(yī)院拔除。避免重體力勞動及劇烈運動,不做四肢及腰部同時伸展的活動,不做突然下蹲動作,防止雙“J”管上下移動和滑脫。如出現(xiàn)明顯血尿、發(fā)熱及時到醫(yī)院就診。

　　3討論

　　由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石是一項新技術,高質(zhì)量的術前、術中、術后護理,醫(yī)護的默契配合是治療成功的保證,可使患者結(jié)石盡快順利排出,減少泌尿系感染的發(fā)生,減輕腎功損害,同時提高病人對護士的信任度和滿意度,讓病人得到更多的關愛和護理,使病人術后能夠順利康復。

標簽：氣壓彈道