CMAJ：COVID-19大流行期間加拿大兒童癌癥發(fā)病率的研究（26號(hào)）

背景：有人擔(dān)心，新冠肺炎大流行擾亂了患者求醫(yī)和獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)，影響了癌癥等其他疾病的診斷和管理。在荷蘭和英國(guó)使用行政數(shù)據(jù)進(jìn)行的研究表明，2021年后，成年人的癌癥發(fā)病率下降了50%。到目前為止，在成年人中進(jìn)行的其他研究表明，新的癌癥診斷以及與癌癥相關(guān)的就診、治療和手術(shù)的數(shù)量有所減少，這引起了人們對(duì)未來(lái)幾年潛在的過(guò)高癌癥死亡率的擔(dān)憂。部分原因可能是暫停或減少了癌癥篩查的檢查，如乳房X光檢查、結(jié)腸鏡檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，減少達(dá)90%。日本2020年一項(xiàng)涉及123名結(jié)直腸癌患者的回顧性單中心隊(duì)列研究報(bào)告稱，這些患者中出現(xiàn)完全性腸梗阻的患者明顯更多，這表明檢查延遲可能延緩了疾病后期的診斷。尚不清楚這些發(fā)現(xiàn)是否適用于兒童癌癥，因?yàn)榘┌Y篩查不是常規(guī)兒科護(hù)理的一部分，早期發(fā)現(xiàn)在兒童癌癥中可能沒(méi)有成人癌癥那么重要。因此我們的目的是評(píng)估COVID-19大流行對(duì)加拿大兒童癌癥發(fā)病率的影響。我們還旨在比較在COVID-19大流行的前9個(gè)月期間，與前幾年相比，在診斷時(shí)參加臨床試驗(yàn)、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾病或早死的患者的比例。

方法：我們納入了所有進(jìn)入CYP-C的患者，他們?cè)谘芯科陂g被診斷為癌癥(符合CYP-C資格標(biāo)準(zhǔn))，年齡在15歲以下，診斷患有腫瘤，包括在國(guó)際兒童癌癥分類(ICCC-3)第三版中，并在17個(gè)兒科腫瘤學(xué)中心中的1個(gè)被診斷并接受治療。在加拿大，超過(guò)95%的15歲以下確診患者在其中一家醫(yī)院接受治療。我們將新冠肺炎大流行時(shí)期定義為2020年3月至11月，以符合加拿大國(guó)內(nèi)首次報(bào)告的本地傳播。大流行前的基準(zhǔn)期為2017年12月至2020年2月。我們的主要結(jié)果是每月的癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率(ASIRs)。我們使用介入自回歸綜合移動(dòng)平均模型評(píng)估水平和趨勢(shì)變化。次要結(jié)果是參與臨床試驗(yàn)、患有轉(zhuǎn)移性或晚期疾病并在30天內(nèi)死亡的患者的比例。我們使用比率比(RR)和95%置信區(qū)間(CI)對(duì)每個(gè)時(shí)期的基線和大流行進(jìn)行了比較。

結(jié)果：COVID-19季度的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率分別為157.7 / 100萬(wàn)、164.6 / 100萬(wàn)和148.0 / 100萬(wàn)，而季度基線ASIRs介于150.3 - 175.1 / 100萬(wàn)(發(fā)病率RR 0.93 [95% CI 0.78 - 1.12]至RR 1.04 [95% CI 0.87 - 1.24])。我們發(fā)現(xiàn)，在所有新癌癥的預(yù)估和觀測(cè)ASIRs之間，或按癌癥類型或地理區(qū)域分層時(shí)，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平或斜率變化(參數(shù)估計(jì)[β]， 4.98， 95% CI -15.1至25.04，p = 0.25)。與基線(RR 1.22 [95% CI 0.70至2.13]至RR 1.71 [95% CI 1.01至2.89])相比，大流行期間的臨床試驗(yàn)入學(xué)率穩(wěn)定或增加。轉(zhuǎn)移性疾病患者的比例(RR 0.84 [95% CI 0.55 - 1.29]與RR 1.22[0.84 - 1.79])和30天內(nèi)死亡的比例(RR 0.16 [95% CI 0.01 - 3.04]與RR 1.73 [95% CI 0.38 - 15.2])沒(méi)有差異。

結(jié)論：在COVID-19大流行的前9個(gè)月期間，我們沒(méi)有觀察到兒童癌癥發(fā)病率或參加臨床試驗(yàn)、表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性疾病或過(guò)早死亡的兒童的比例發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著變化，該報(bào)告表明，在加拿大，兒童腫瘤患者獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)并未明顯減少。

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