中風查因一定要做血管造影檢查嗎？

　　62歲的吳大媽突發(fā)腦中風，經(jīng)過兩個月的保守治療，即將出院。由于醫(yī)院設備有限，一直沒能查清中風原因，因為吳大媽并沒有“三高”慢性病，只是患有骨質(zhì)疏松，究竟為何突然腦出血，她和家人都想弄明白。入院以來拍過三次普通CT片，但是經(jīng)治醫(yī)生說，CT片看不出什么病因的，像吳大媽這把年紀可能是動脈硬化、血管畸形，但也擔心隱藏有動脈瘤，動脈瘤的可怕之處在于像定時炸彈隨時有爆炸的危險。所以，該院醫(yī)生在出院時特別交待她要盡快做一個血管造影，找出中風的原因，并且強調(diào)血管造影是目前篩查中風原因最準確的檢查方式。

　　那么，查找中風原因，是不是必須血管造影才能檢查清楚呢？請聽聽廣州市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學科博士、主任醫(yī)師陳國東的專業(yè)意見。

　　專家簡介：陳國東，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師，擅長：血管性疾?。?/span>主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足等）和腫瘤性疾?。ǜ伟⒎伟┑龋┑脑\斷和介入治療。

　　出診時間：周二上午。

　　門診地點：英東門診大樓2樓，外科9號診室

　　血管造影很精準，但有創(chuàng)需住院

　　對于腦血管性疾病的查因，是不是血管造影最為準確？陳國東點頭肯定，血管造影98%以上能夠確診。目前所說的血管造影通常是指數(shù)字減影血管造影（DSA），通過計算機把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管，是70年代以來應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術。

　　隨著科技的發(fā)展，DSA不但能提供清晰的顱內(nèi)外血管，如頸部動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、椎-基底動脈等的二維圖像，而且還可通過類CT掃描和重建提供逼真的三維腦血管圖像，同時還具備動態(tài)觀測血流動力學改變功能，所以，被廣泛應用于出血性腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷，更是最佳的診斷手段。另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞的部位和程度及側(cè)支循環(huán)建立情況等。

　　“DSA對腦血管病診斷而言是一種有效的診斷方法。然而，由于它是一種創(chuàng)傷性檢查，所以對腦血管病一般不作為首選或常規(guī)檢查方法，需要掌握好適應癥和禁忌癥，并做好有關準備工作?！标悋鴸|提醒道。

　　適應癥：①腦出血性疾病：表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦內(nèi)血腫，可由動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀血管瘤等引起。②腦缺血性疾?。罕憩F(xiàn)為腦梗塞等，病因有顱內(nèi)外血管狹窄、心源性栓子脫落所致腦動脈栓塞等。③顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫等。④顱腦外傷所致各種腦外血腫。⑤術后評估治療效果及腦血管循環(huán)狀態(tài)。

　　禁忌癥：①對造影劑過敏者。②嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。③全身性感染或動脈穿刺部位感染。④難以糾正的凝止血功能障礙。

　　“很多病人及家屬，只知道血管造影準確率高，對于檢查前注意事項、危險性，并不了解。”陳國東指出，腦血管造影一般要住院才能檢查，“它是一種有創(chuàng)檢查，事先要在患者的大腿根部的股動脈穿刺放入動脈鞘，再從動脈鞘內(nèi)將導管按需插至頭頸部動脈內(nèi)，檢查時注入含碘的造影劑，即可使腦血管顯影?！奔热皇侨朐?，那么入院檢查是一定要做的，所以相對有點麻煩。

　　血管造影既然是有創(chuàng)檢查，那么就有一定的風險。臨床上常規(guī)選擇股動脈入路做血管造影，是因為它比較粗大且淺在，體表能摸到，容易穿刺。由于導管從股動脈到達腦血管的途徑較長，導管從人體大腿的股動脈進入后，還要通過髂動脈、腹主動脈、胸主動脈再至頭頸部動脈及分支內(nèi)，一路經(jīng)過許多重要的血管和臟器，稍一不慎，容易導致血管損傷，引起血管阻塞或出血，嚴重的甚至會有生命危險。由于拔除鞘管時還有出血可能，還需住院觀察一兩天。而病人因為術后大腿要制動，需要住院最少24小時。

　　提醒體檢者：血管造影檢查可能出現(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等。

標簽：查因62歲中風造影血管