室性早搏均需要治療嗎?

　　室性早搏是一種最常見(jiàn)的心律失常，正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。室性早搏是否需要治療，主要取決于病因。如果是發(fā)生于正常人，往往因情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度的疲勞、消化不良、吸煙、飲濃茶或喝咖啡所誘發(fā)，如無(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。藥物應(yīng)選用β阻滯劑或美西律，盡量避免應(yīng)用ⅠC、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。

　　器質(zhì)性心臟病引起室性早搏常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。如心電圖上出現(xiàn)以下情況，多提示室性早搏為病理性的：

　?、俣嘣葱允倚栽绮?/p>

　?、诔蓪?duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏。

　?、凼以绯霈F(xiàn)于前一心搏的T波上（即RonT現(xiàn)象），聯(lián)律間期小于0.40秒。以上三種情況常易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，必須及時(shí)處理。

　?、芴貙捫褪倚栽绮?，QRS間期≥0.6 秒。

　　⑤特矮型室性早搏，即各導(dǎo)聯(lián)中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。

　　⑥室性早搏QRS 波群有顯著切跡，上升支或下降支不規(guī)則。

　?、呤倚栽绮腡波尖銳，二支對(duì)稱(chēng)，T波方向與QR S波的主波方向一致，ST段呈水平型改變。

　　⑧并行心律型室性早搏。

　　⑨早搏指數(shù)小于1.μ 在有心肌缺血或心肌梗塞的圖形上出現(xiàn)的室性早搏。

　　病理性室性早搏的治療首先要針對(duì)病因治療，早搏往往隨著基礎(chǔ)疾病的好轉(zhuǎn)而減少或消失。如果癥狀明顯，可選用下列藥物治療：

　?、倮嗫ㄒ?、普魯卡因酰胺、溴芐胺，對(duì)室性早搏較為有效。特別是急性心肌梗塞伴有室性早搏。

　?、讦?受體阻滯劑、苯妥英鈉、奎尼丁、異搏定等，對(duì)各種早搏均有效。有支氣管哮喘者，不宜用β阻滯劑。

　　③心動(dòng)過(guò)緩伴早搏者，可給予阿托品治療。

　?、苎蟮攸S類(lèi)藥物：對(duì)心力衰竭引起的早搏有效。對(duì)洋地黃中毒引起的早搏，除停用洋地黃類(lèi)藥物外，給予氯化鉀、苯妥英鈉等可獲得控制。

　?、菪募」Ｈ蠡蛐募〔〔∪瞬l(fā)室早，心臟性猝死發(fā)生率較高，特別是當(dāng)同時(shí)存在左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，心臟性猝死的危險(xiǎn)性將大大增加。應(yīng)用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞后室早，猝死與心血管總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此，應(yīng)避免用Ⅰ類(lèi)藥物治療心肌梗塞后室早。β阻滯劑雖然對(duì)室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率。胺碘酮對(duì)抑制室早很有效，但應(yīng)注意可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。

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