男性不育癥的病因及精液檢驗(yàn)和意義

　　1 男性不育癥的病因[1]

　　1.1 精索靜脈曲張 據(jù)大多數(shù)的臨床資料統(tǒng)計(jì)，18歲以上男性人群中，精索靜脈曲張的發(fā)生率為8%～23%。在男性生育率低下者，精索靜脈曲張的發(fā)生率則高達(dá)40%。雙側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)生率約為15%。精索靜脈曲張并發(fā)生育力低下者，其精液特點(diǎn)是精子數(shù)目及精子活動(dòng)力降低，且精子形態(tài)不正常者增多，原因主要是靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，有損精子形成。

　　1.2 泌尿生殖系感染 泌尿生殖系的非特異性感染較為常見，對(duì)精子生成、分泌腺體以及免疫功能帶來不良影響，并降低精子活動(dòng)力和壽命，引起精子凝集現(xiàn)象。泌尿生殖系的特異性感染如結(jié)核、淋病等，均可造成附睪和精囊部位的炎性梗阻，病毒性腮腺炎繼發(fā)的睪丸炎可引起睪丸萎縮和纖維化，這均可導(dǎo)致無精子癥。

　　1.3 生殖系的先天性發(fā)育不全 先天性的睪丸下降不全、輸精管發(fā)育不全、睪丸附睪分離、雙側(cè)輸精管缺如或狹窄，均可導(dǎo)致無精子癥。睪丸下降不全必然伴有睪丸生精細(xì)胞發(fā)育不全，如小兒2歲后睪丸仍不下降，大多數(shù)以后不會(huì)下降。如要保全生育能力，應(yīng)在2歲后盡早實(shí)行睪丸復(fù)位術(shù)。手術(shù)實(shí)行越晚，則生育能力越難保證。成年人有雙側(cè)隱睪者不可能恢復(fù)生育能力。

　　1.4 溫度因素 生精小管不發(fā)育或萎縮，影響精子產(chǎn)生。溫度對(duì)精子的發(fā)育成長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)都有極大的影響,頻繁而很熱的熱水浴，能導(dǎo)致暫時(shí)不育癥。溫度過低也有影響，如用冰敷于兔子陰囊，則附睪尾部的精子迅速發(fā)生“斷頭現(xiàn)象”。

　　1.5 化學(xué)因素 如鉛、各種有害的工業(yè)煙霧、接受大劑量放射線，均能引起精子減少。長(zhǎng)期服用某些藥物，如抗代謝藥、抗瘧藥、女性激素、氧化氮芥，能使精子數(shù)量減少，影響精子的活動(dòng)力。

　　2 精液檢驗(yàn)及其意義

　　2.1 精液的一般檢查[2] 精液為灰白色，黃色、棕色、橙紅色可能意味著生殖道的感染。精液量正常為2～5ml,若少于2ml較難致孕，正常新鮮精液呈稠厚膠凍狀，30min后自然液化，液化時(shí)間超過1h則為不正常。精液是弱堿性液體，pH7.2～8.0。

　　2.2 精液的顯微鏡檢查[2]

　　2.2.1 精子計(jì)數(shù) 正常精子計(jì)數(shù)為(100～150)×109/ L，正常精液中精子存活率應(yīng)占60%以上。

　　2.2.2 精子活動(dòng)力 精子活動(dòng)力包括三個(gè)方面：活動(dòng)精子的百分率：正常精液活動(dòng)精子應(yīng)在80%以上，低于60%為不正常;精子活動(dòng)強(qiáng)度：精子活動(dòng)強(qiáng)度降低的病因有精子凝集、內(nèi)分泌疾病、精索靜脈曲張、附睪功能障礙、生殖泌尿道感染等;精子活動(dòng)持續(xù)時(shí)間：正常精子活動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)在 4～8h以上。

　　2.2.3 精子形態(tài) 正常精子形態(tài)分頭、體、尾三部分。頭部為卵圓形或橢圓形，連著完整的體部和不卷曲的尾部。巴氏染色精子頭部長(zhǎng)度為4.0～5.0μm，寬度2.5～3.5μm，尾部至少于45μm內(nèi)無卷曲。

　　2.3 精液漿的生化檢驗(yàn)[3]

　　2.3.1 精液漿的蛋白質(zhì)檢查 精液漿蛋白質(zhì)的濃度為30～60g/L，在精漿蛋白質(zhì)中，免疫球蛋白G、天藍(lán)胞漿素和補(bǔ)體C3的出現(xiàn)是“炎癥的標(biāo)記”，它們?cè)诼约?xì)菌性感染時(shí)分泌量明顯增加。

　　2.3.2 精漿果糖測(cè)定 正常參考值為5.08～29.05mmol/L精漿。先天性精囊缺如，果糖為陰性;精囊炎時(shí)，果糖含量降低;在慢性炎癥時(shí)，如精囊腺損害嚴(yán)重，果糖濃度將明顯降低;而單純性輸精管堵塞所致的無精癥，果糖含量正常。此外，還可作為評(píng)價(jià)睪丸內(nèi)分泌功能的指標(biāo)之一。

　　2.3.3 精漿酸性磷酸酶(ACP)測(cè)定 正常人精漿ACP>3000u/L(金氏單位)。前列腺炎時(shí)精漿ACP降低，而前列腺肥大和前列腺癌時(shí)，精漿ACP增高。因此檢測(cè)精漿ACP含量有助于前列腺疾病的診斷。

　　2.3.4 精漿乳酸脫氫酶同工酶X(LDH-X)測(cè)定 LDH-X隨睪丸組織的萎縮而減少或消失，精子發(fā)生缺陷時(shí)則無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低，但精液常規(guī)檢驗(yàn)正常的不育患者，也可因LDH-X活性下降而引起不育。

　　2.3.5 精子頂體酶活力測(cè)定 正常生育男性的頂體酶活性為36.72±21.43u/L，臨床觀察證實(shí)精子頂體酶活力與精子密度及精子頂體酶完整率呈正相關(guān)，測(cè)定頂體酶活力可以判定男性生育力的強(qiáng)弱。

標(biāo)簽：不育癥精液檢驗(yàn)意義病因