影像學檢查：勿要挑肥揀瘦

　　近來，一些患者來醫(yī)院看病時主動要求做這項檢查或是那項檢查，更有甚者一個小小的感冒居然要求做CT或是磁共振等等，諸如此類的現(xiàn)象屢見不鮮。那么醫(yī)學影像群究竟對患者有哪些貢獻呢?它們各有哪些利弊?各自的禁忌證又是什么?通常我們所說的醫(yī)學影像群包括X線、介入放射學、CT、磁共振、超聲診斷、核醫(yī)學等等，由于其成像的原理及操作方法的不同造成各自的診斷價值和限度上有差異。

　　透視

　　當感冒咳嗽、胸部隱痛時，看看是否有片狀影、粟粒狀陰影、塊狀影，用以診斷是否有炎癥、結核、腫瘤;當您腹部疼痛，看看是否有膈下游離氣體、氣液平，診斷究竟是腸穿孔還是腸梗阻;當懷疑是否避孕環(huán)脫落，想看看它是否在位時，------所有以上這些均要進行X線透視。它的最大優(yōu)點是可以通過轉動病人進行多方位、動態(tài)地觀察病情及其毗鄰的關系，不僅可以在最短的時間內得出結論，而且費用低。因此，當胃腸道不適需要做胃腸造影、鋇劑灌腸時，看看是否是潰瘍、癌癥、息肉、食道靜脈曲張、結核時;當癌癥需要做介入插管化療時;當不幸被鐵屑擊中需定位取異物時;當骨折手法復位幾度失敗后;------這些都離不開X線透視。當然，X線透視并不是沒有缺點，主要表現(xiàn)在它沒有留下任何客觀記錄，其診斷水平的優(yōu)劣完全取決于那位醫(yī)生的水平好壞，不便于會診、不便于疾病的前后對照;再則，對于骨骼系統(tǒng)的檢查不如X線平片清晰。

　　拍片

　　當不小心把腳給扭了一下，想看看是否骨折，醫(yī)生會給您開一張申請單讓您去拍一下X光片，看看骨小梁有否扭曲、中斷，以診斷是否骨折。一旦骨折了，通過一階段的治療再拍上一張X光片看看是否有骨痂形成，前后對比看看對位、對線以及生長情況。當懷疑此醫(yī)生的水平，還可以把片子拿給其他醫(yī)院的大夫看看。X線平片幾乎可以用來觀察全身的骨骼系統(tǒng)，如：頭、肩、椎體、四肢、骨盆等的炎癥、結核、腫瘤、囊腫以及外傷、骨齡、代謝性疾病、退行性變等，但其最大的缺點是它不能像透視一樣來動態(tài)觀察病情。

　　除了上述常規(guī)的X線攝影外，還有一些特殊的X線攝影，如：在洗澡中無意摸到乳房有包塊時，一到醫(yī)院大夫會為您申請乳房X線攝影，以明確是小葉增生、還是乳腺囊腫，或是乳腺癌;當普通X光平片對于細微結構的病變把握不準時，大夫會請您加照一個放大攝影，以突出病變的細微結構。

　　有時透視、平片這兩種檢查方法都是必須的，如：利用靜脈腎盂造影判斷是否存在陰性結石、腎積水及腎功能情況;子宮輸卵管造影用以判斷輸卵管是否通暢，為臨床尋找不孕癥的原因(但處于生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期、子宮出血和妊娠期禁用)。

　　介入診療

　　對于患有先天性心臟病、準備手術治療的患者，不僅需要胸部透視與平片，還必須作心血管造影;而腦血管造影可以幫助了解其血管的畸形、動脈瘤、血管閉塞及瘤體的供血情況等。因此，這些特殊檢查----血管造影，現(xiàn)已發(fā)展成為介入放射學，且將診斷與治療融為一體，成為繼內、外科治療之后的第三種治療方法。它可以進行腫瘤的栓塞、化療;可以用來控制出血，如：外傷性出血、胃食管靜脈曲張出血、腫瘤出血、潰瘍出血;治療血管性疾病，如：動靜脈畸形、動靜脈瘺以及動脈瘤;管道狹窄的擴張術等。其禁忌證包括全身衰竭，年齡過大，心、肺、肝、腎功能不良，甲亢及對比劑過敏等。

　　CT

　　那么，CT檢查究竟有哪些優(yōu)勢呢?它在顱腦神經(jīng)系統(tǒng)方面具有獨特的價值，如：對其腫瘤、膿腫、肉芽腫、寄生蟲、出血、梗塞、椎間盤突出，發(fā)育畸形等的診斷方面。在胸部疾病的診斷上，可通過平掃加增強以明確縱隔有否淋巴結或是轉移灶，看看支氣管有無狹窄或是阻塞的程度。在腹部，它可以用來觀察肝、膽、胰、脾、腎在占位、外傷方面的情況。但其價格昂貴，加之和上述檢查一樣，都存在X線輻射的問題，因此，應該重視患者的X線防護，尤其應該重視孕婦與兒童的防護。所以，超聲、磁共振診斷的出現(xiàn)就這一點具有一定的意義。

　　磁共振

　　磁共振診斷可用于腦梗塞、腦與脊髓的腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷，對腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示上明顯優(yōu)于CT。它還可以通過三維成像與流空效應使病變定位診斷更為準確，并可觀察病變與血管之間的關系，如：縱隔腫瘤與其周圍血管之間的關系，這為大夫提供手術方案、判斷愈后都有著莫大的幫助。其缺點是：檢查費用高，檢查時間長，在骨骼、胃腸道的顯示方面受到限制。不僅如此，它還有一定的禁忌證，如：帶有心臟起搏器的人需遠離磁共振設備，體內有金屬植入物的，如金屬夾，不僅影響磁共振的圖像，還會對患者造成嚴重后果。

　　超聲

　　超聲診斷可用于妊娠的診斷，胎位、胎盤的定位，多胎、死胎、胎兒畸形以及葡萄胎的判定等。在肝、膽、胰、脾、腎的腫瘤、血管瘤、膿腫、結石以及腹水的診斷，和膀胱、前列腺、子宮、卵巢、眼、甲狀腺的疾病的檢查。當然，超聲診斷也有其局限，如：在骨骼、肺以及胃腸檢查方面將受到限制，此外，檢查醫(yī)生的技術與經(jīng)驗在某種程度上也會影響診斷結果。

　　最后要強調的一點是：各影像之間有著其互補性，不能一概而論其優(yōu)劣與否，這也是近來發(fā)展起來的比較影像學，進行各影像學之間的比較，比較同一影像的不同疾病的診斷，同一疾病的不同影像之間的診斷，最終才能得出確切的診斷結論。

標簽：影像學挑肥揀瘦近來一些