注意區(qū)分生理性和病理性蛋白尿

　　蛋白尿的含義

　　尿蛋白是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的蛋白質(zhì)。正常人24小時尿蛋白的范圍為≦0.15g，常規(guī)化驗?zāi)虻鞍讬z測為陰性。如檢測尿蛋白﹥150毫克/日，即尿蛋白陽性時，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，屬于異常尿蛋白。尿蛋白持續(xù)陽性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽性的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。因此，出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化進(jìn)展。

　　病理性蛋白尿

　　當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，均可出現(xiàn)病理性蛋白尿;各種細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等也可出現(xiàn)病理性蛋白尿;非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)病理性蛋白尿其生成原因、機(jī)制和臨床所見，均與腎臟疾病有關(guān)，包括：

　　①腎小球性蛋白尿是指腎小球因受到炎癥、毒素、免疫、代謝等因素的影響，致使腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿概念的提出，對臨床上判斷腎小球損傷嚴(yán)重程度有一定參考價值。選擇性蛋白尿指腎小球損傷較輕，蛋白主要成分為相對分子質(zhì)量為4～9萬的中相對分子質(zhì)量的清蛋白的蛋白尿。非選擇性蛋白尿指腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重受損，以大和中相對分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時存在為特點(diǎn)的蛋白尿，提示臨床預(yù)后較差。

　?、谀I小管性蛋白尿是指由于炎癥或中毒，引起近曲小管對蛋白質(zhì)重吸收能力減低，而出現(xiàn)的以小相對分子質(zhì)量蛋白為主的蛋白尿。

　?、刍旌闲缘鞍啄蛑改I小球和腎小管同時或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿，其特點(diǎn)是在尿液中，蛋白以小相對分子質(zhì)量β2-M和中相對分子質(zhì)量清蛋白為主，但大、中、小相對分子質(zhì)量蛋白均增多。

　?、芤绯鲂缘鞍啄蛑秆貉h(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì)，經(jīng)腎小球濾出后，原尿中的含量超過了腎小管重吸收最大能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白尿。典型情況如BJP。

　?、萁M織性蛋白尿指由于腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生、組織破壞或分解、炎癥或藥物刺激分泌等的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液中所形成的蛋白尿。

　　生理性蛋白尿

　　生理性蛋白尿是指由于機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境各種因素引起機(jī)體生理反應(yīng)性增多所產(chǎn)生的尿蛋白，尿蛋白定性試驗一般不超過+，定量<0.5g/24h，生理性蛋白尿常見于食高蛋白飲食后，精神激動、劇烈運(yùn)動、長時間受寒、妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿。包括：

　　①功能性蛋白尿指機(jī)體劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等生理狀態(tài)時，引起腎血管痙攣或充血等暫時性功能性的改變，而使腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增高，導(dǎo)致暫時性、輕度的蛋白尿。

　?、隗w位性蛋白尿也稱為直立性蛋白尿，是指由于直立體位，使前突的脊柱壓迫腎靜脈，或因直立過久腎臟下移造成腎靜脈扭曲繼而腎靜脈淤血，淋巴、血流循環(huán)受阻所引起的蛋白尿。特點(diǎn)是：臥位時，尿蛋白陰性，起床活動或站立過久后，尿蛋白陽性，平臥休息后，又為陰性，多見青少年。

　　③偶然性蛋白尿指由于偶然因素，尿液中混入了多量血液膿液、粘液或生殖系統(tǒng)排分泌物，致尿蛋白定性試驗陽性而造成的蛋白尿。

　?、軘z入性蛋白尿可能是進(jìn)食攝入，也可能是輸注攝入，尿蛋白偶然被檢出。

　?、萑焉镄缘鞍啄蚺c機(jī)體處于妊娠狀態(tài)有關(guān)，分娩后蛋白尿消失。

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（實習(xí)編輯：鄺麗瓊）

標(biāo)簽：生理性病理性區(qū)分蛋白