在檢驗工作流程中常見差錯問題的探討

　　摘要 現(xiàn)代實驗室已經(jīng)隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，儀器設(shè)備完全趨向于全自動化、微量化，各種試驗用試劑也向操作更加簡便、快速、性能穩(wěn)定 的方向發(fā)展，使實驗室做出的檢驗報告具有較高的可靠性和準確性。但也不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯及誤差。我檢驗科屬于基層醫(yī)療單位的實驗室，人才梯隊建設(shè)尚未規(guī)?；瑑x器設(shè)備常常由于操作人員的素質(zhì)而導(dǎo)致產(chǎn)生各種各樣的問題。故從檢驗設(shè)備、試劑材料、實驗材料、人為等方面對實踐 工作中產(chǎn)生的差錯進行總結(jié)，讓差錯降到最低，消滅過失誤差，盡量減少偶然誤差和系統(tǒng)誤差。

　　關(guān)鍵詞 檢驗差錯 解決方案

　　1 在儀器設(shè)備試劑方面

　　1.1 差錯

　　1.1.1 由于對儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號的含義不是十分了解，而且在同一實驗項目更換不同廠家所生產(chǎn)的試劑時，沒有依照試劑 說明書上的要求改變不同的參數(shù)，致使實驗結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性的誤差。

　　1.1.2 由于儀器保養(yǎng)不善及儀器內(nèi)部一些零部件老化、損耗，沒有及時發(fā)現(xiàn)而引起的實驗結(jié)果差錯。

　　1.1.3 由于所用試劑與儀器設(shè)備的要求不符，如進口儀器在嚴格意義上講應(yīng)使用與其相配的試劑，使用國產(chǎn)試劑或其它試劑均會影響到其實驗結(jié) 果及儀器的穩(wěn)定性。有時會對儀器造成一定的損害。

　　1.2 應(yīng)采取的對策

　　1.2.1 對避免以上出現(xiàn)的差錯，對于高檔儀器，應(yīng)規(guī)定專門的負責(zé)人，相對固定操作人員。每個操作人員應(yīng)熟悉儀器的工作原理、性能、特點、 測定方式和方法，各種信號顯示的含義簡單故障的排除方法。

　　1.2.2 建立操作卡片。從儀器的開機至關(guān)機(包括暫停)的全過程，每一步驟均應(yīng)按照操作卡上的指導(dǎo)進行。

　　1.2.3 應(yīng)持續(xù)使用，不應(yīng)在一周內(nèi)某個特定的時間使用。許多單位為愛護儀器，怕其疲勞而間斷使用，反而帶來不少的麻煩。比如儀器內(nèi)液揮發(fā) 而造成管道不通及小孔堵塞等。實際上儀器是不怕疲勞的，建議在常規(guī)工作中使用的儀器日間不必關(guān)掉電源，每日 8 ～ 10h 工作不會出現(xiàn)任何問題。

　　1.2.4 高檔的進口儀器其使用試劑比較嚴格，在無進口試劑的條件下，應(yīng)想方設(shè)法使自制試劑接近進口試劑。

　　1.2.5 儀器應(yīng)有日常使用記錄、質(zhì)控記錄和質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄。

　　1.2.6 定期對各種儀器做日常維護，并嚴格按照各種儀器的維修要求去做。

　　2 檢驗標本采取和處理的方面

　　2.1 差錯

　　2.1.1 在血液標本的送檢中，有的血液標本沒有按實驗室的要求加入特別規(guī)定的抗凝劑。如：凝血酶原時間測定應(yīng)加 1% 草酸鈉抗凝，送檢標本 中加入乙二胺四乙酸抗凝。

　　2.1.2 血液標本中抗凝劑比例不恰當(dāng)。如血沉血標本，沒有按抗凝劑：血液應(yīng)是 1:4 的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或 實驗結(jié)果偏低; 或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高。

　　2.1.3 血標本被稀釋及溶血 在病人正在輸液的同一側(cè)胳膊上采靜脈血造成血標本被稀釋;采完靜脈血后沒有將注射針的針頭拔下直接將血注入試管中，而且速度過快 ，由于壓力大將血中紅細胞破壞而引起血標本溶血。

　　2.1.4 尿液標本的送檢 對于一些特殊檢驗的尿液標本也與一般體檢一樣送隨機尿樣，使漏檢率大幅升高。如：對于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者，則應(yīng)留取餐 后 2h 尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的檢出;對于需檢查尿膽元的患者，則留取下午尿標本更有利于尿膽元的檢出。

　　2.2 對策

　　2.2.1 做尿液分析的尿標本不新鮮或是用加了防腐劑的標本做尿液分析，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常。在某些情況下應(yīng)向患者詢問是否服用大量 Vc 等藥品，因大量服用 Vc 可以使葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽及潛血呈現(xiàn)陰性結(jié)果。堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進行蛋白質(zhì)試驗時應(yīng)注意 PH 。高比重尿液可以 降低潛血反應(yīng)的敏感性。而次氯酸鹽及尿道中微生物的過氧化物酶可能引起假陽性的結(jié)果。

　　2.2.2 便標本的送檢標本量太少或未采到有病變的標本，而是取了正常部分的標本送檢，結(jié)果使本應(yīng)異常的報告而按正常結(jié)果報出。

　　2.2.3 血液細菌培養(yǎng)標本的送檢中在抗菌治療后或發(fā)冷發(fā)熱后采集血液細菌培養(yǎng)標本。而正確的采血時機應(yīng)在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗 菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜。

　　2.2.4 下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))的標本采取，沒有時間限制隨意留取標本，有時甚至留取的是唾液。而正確的標本采取應(yīng)是自然咳痰：要求患 者清晨留取，留取標本前用清水漱口 3 次，之后用力咳出?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方 以誘發(fā)咳痰。

　　2.2.5 尿液細菌培養(yǎng)標本的采取 在用抗菌藥時間不長之后留取尿標本。而正確的標本收集是在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥 5d 之后留取尿液標本; 尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留 6 ～ 8h 以上，使細菌有足夠的時間繁殖。

　　3 由于檢驗人員的責(zé)任心不強及心理因素的方面

　　3.1 對已稀釋的標本最后結(jié)果沒有乘以稀釋倍數(shù); 將病人姓名張冠李戴;拿錯病人的標本;將一份病人標本當(dāng)做兩份病人標本加樣;同一病人標本重復(fù)加樣，填寫檢驗報告時將結(jié)果寫錯; 沒有仔細核對檢驗報告與病人的病情是否相符;沒有將漏檢或漏填寫的報告查對出來。

　　3.2 對于由于檢驗人員責(zé)任心不強而出現(xiàn)的差錯， 做為科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對其進行恰當(dāng)?shù)呐u教育，并提出合理性的建議，指出應(yīng)改進及今后努力的方向。

　　3.3 對于由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應(yīng)仔細分析其原因。其中生理疲勞與心理因素有關(guān)，情緒的好壞，是否有心理負擔(dān)，對工作是 否有興趣，都會影響檢驗人員生理疲勞的產(chǎn)生。而消極情緒是心理疲勞產(chǎn)生的重要原因。工作中人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)感、事業(yè)上的挫折感、 生活上的失落感、從事簡單工作的單調(diào)感和長期從事一定工作的厭煩感，都容易導(dǎo)致檢驗人員產(chǎn)生心理疲勞，由此可表現(xiàn)出檢驗人員精神 不佳，遇事煩燥，工作效率低，而且在工作中容易出現(xiàn)差錯。

　　結(jié)論 檢驗醫(yī)學(xué)工作是一個技術(shù)要求高，又比較細致的工作，因為檢驗科每天檢驗的不是幾個病人標本，而是一大批，所以要耐心、細致對待每一 份標本，調(diào)整好心態(tài)，不要急躁，認真細致并消除煩燥情緒是避免由于人為原因造成差錯的最有效辦法 ①。 這就要求檢驗人員要有科學(xué)的態(tài)度，嚴肅認真、一絲不茍的工作作風(fēng)，熟練地掌握科學(xué)檢驗技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準確性。

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