糖尿病人或成尿毒癥“候補(bǔ)”

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣醫(yī)二院腎內(nèi)科梁劍波主任

　　尿毒癥主因

　　不再是慢性腎炎

　　廣醫(yī)二院腎內(nèi)科的梁劍波主任指出，現(xiàn)代社會(huì)中，由于生活環(huán)境和抗生素藥物的積極應(yīng)用，因感染所致的慢性腎炎，以及由此引發(fā)的尿毒癥已有減少趨勢(shì)，但由高血壓、糖尿病等誘發(fā)的尿毒癥卻日益增高。這一群體，起初并無(wú)明顯臨床癥狀，尚未發(fā)展到腎功能衰竭及尿毒癥程度?？墒菍?shí)際上，他們已經(jīng)戴上“候補(bǔ)”尿毒癥的帽子。這一時(shí)期往往不被人們重視，但隨著腎功能損傷的漸進(jìn)發(fā)展，就會(huì)到達(dá)尿毒癥階段，腎臟將無(wú)法排出毒素和多余水分，不能發(fā)揮多種調(diào)節(jié)體內(nèi)生理功能的作用，只能靠腎移植、血液透析、腹膜透析三種方法維持。

　　專(zhuān)家指出，臨床上有7種情況最容易發(fā)展為尿毒癥，值得引起注意。

　　1.高血壓病人中的15%會(huì)直接轉(zhuǎn)為尿毒癥。據(jù)我國(guó)1998年的統(tǒng)計(jì)，高血壓病人占總?cè)丝诘?0%，也就是說(shuō)，每10個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者，其中有1.5個(gè)人會(huì)成為尿毒癥患者。

　　2.30%的糖尿病患者的直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥糖尿病。近期的統(tǒng)計(jì)資料表明，在我國(guó)人群中，現(xiàn)有糖尿病患者4320萬(wàn)人，糖耐量降低者5064萬(wàn)人，二者之和為9384萬(wàn)。也就是說(shuō)，僅因?yàn)樘悄虿∥覈?guó)就有約1300萬(wàn)尿毒癥患者和1500多萬(wàn)尿毒癥高危人群。

　　3.腎病是尿毒癥的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都將是尿毒癥。這其中慢性腎炎是首要原因，在導(dǎo)致尿毒癥的疾病中，慢性腎小球腎炎占55.7%。

　　4.泌尿系感染或尿路感染引起。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)尿路感染的發(fā)病率男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發(fā)病，尤以育齡已婚婦女為常見(jiàn)，在我國(guó)，慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位因素，占21.2%。

　　5.藥物不同程度的副作用引起。研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關(guān)。

　　6.與年齡相關(guān)。我國(guó)老年人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，到2025年，我國(guó)60歲以上的老年人將達(dá)到19.3%。在體檢中發(fā)現(xiàn)，有17.3%的老年人罹患有不同類(lèi)型的腎臟疾病;在住院病人中，患泌尿系統(tǒng)疾病的老年人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因。

　　7.艾滋病病毒感染引起的尿毒癥呈上升趨勢(shì)。此原因現(xiàn)已占到尿毒癥誘因的1%。

　　專(zhuān)家指出，尿毒癥的原因還不止這些，比較常見(jiàn)的原因還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、韋格內(nèi)氏肉芽腫、系統(tǒng)性硬化、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝硬化等;其他原因還有如毒品、生物制品、重金屬、蛇毒等。

　　中國(guó)只有一成尿毒癥患者接受治療

　　據(jù)介紹，我國(guó)40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8%～10%，而尿毒癥的發(fā)病率為每百萬(wàn)人口300至400人。然而，由于透析和腎移植的高昂費(fèi)用，目前能接受這兩種治療的患者只有不到10%。

　　預(yù)防尿毒癥

　　要有護(hù)腎概念

　　梁主任說(shuō)，預(yù)防尿毒癥關(guān)鍵要保護(hù)好腎臟，建議有上述基礎(chǔ)病的患者每半年或1年做1次健康體檢，體檢項(xiàng)目應(yīng)包括腎功能(血肌酐、尿素氮、肌酐清除率)、腎B超、尿液分析等。另外，要預(yù)防能導(dǎo)致腎功能損害的疾病發(fā)生，如已經(jīng)發(fā)生的，要控制其發(fā)展并密切監(jiān)測(cè)腎功能，最敏感的指標(biāo)是肌酐清除率，最好每3到6個(gè)月檢查1次。

　　值得注意的是，現(xiàn)在很多尿毒癥患者的早期治療不夠積極，很多患者失去了最佳治療時(shí)機(jī)。特別應(yīng)提倡積極正規(guī)的治療，增強(qiáng)其他臟腑對(duì)腎功能進(jìn)行代償?shù)哪芰?，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)受損腎功能恢復(fù)，早期患者可使腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍。

　　尿變化中看腎病征兆

　　如何才能盡早發(fā)現(xiàn)腎病?專(zhuān)家提醒，出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　小便泡沫多。

　　尿變色。正常尿液為淡啤酒色且透明，如果尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水時(shí)，應(yīng)立即就診。

　　尿量過(guò)多或過(guò)少。正常人尿量平均為每天1500毫升，每天4~8次。

　　夜尿。

　　晨起出現(xiàn)眼皮或臉部水腫。

　　腰痛。無(wú)明確原因的腰背酸痛，應(yīng)去醫(yī)院檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等情況。

標(biāo)簽：候補(bǔ)指導(dǎo)糖尿病人